• 经济学论文
  • 计算机论文
  • 教育论文
  • 管理论文
  • 医学论文
  • 毕业论文
  • 哲学论文
  • 历史论文
  • 数学论文
  • 物流论文
  • 公共管理
  • 艺术论文
  • 园林景观
  • 毛泽东思想
  • 交通论文
  • 英语教育论
  • 地理学论文
  • 化学论文
  • 建筑论文
  • 电子工程论
  • 政治论文
  • 文学论文
  • 旅游管理
  • 金融证券
  • 其他论文
  • 当前位置: 蓬勃范文网 > 论文大全 > 医学论文 > 正文

    创伤医学论文

    时间:2017-02-28来源:蓬勃范文网 本文已影响

    篇一:创伤的分类

    创伤的分类、诊断及处理原则

    机械因素引起人体组织或器官的破坏。根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整性而进行分析。严重创伤可引起全身反应,局部表现有伤区疼痛、肿胀、压痛;骨折脱位时有畸形及功能障碍。严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍。急救时应先防治休克,保持呼吸道通畅,对伤口包扎止血,并进行伤肢固定,将伤员安全、平稳、迅速地转送到医院进一步处理,开放性伤口要及时行清创术。创伤的预防在于进行安全教育及采取安全措施。

    创伤可以根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整程度进行分类。 按发生地点

    分为战争伤、工业伤、农业伤、交通伤、体育伤、生活伤等;按受伤部位分为颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、各部位的骨折和关节脱位、手部伤等。

    按受伤类型

    分为骨折、脱位、脑震荡、器官破裂等;相邻部位同时受伤者称为联合伤(如胸腹联合伤)。

    按受伤的组织或器官

    又可按受伤组织的深浅分为软组织创伤、骨关节创伤和内脏创伤。软组织创伤指皮肤、皮下组织和肌肉的损伤,也包括行于其中的血管和神经。单纯的软组织创伤一般较轻,但广泛的挤压伤可致挤压综合征。血管破裂大出血亦可致命。骨关节创伤包括骨折和脱位,并按受伤的骨或关节进一步分类并命名。如股骨骨折、肩关节脱位等。内脏创伤又可按受伤的具体内脏进行分类和命名。如脑挫裂伤、肺挫伤、肝破裂等。同一致伤原因引起两个以上部位或器官的创伤,称为多处伤或多发伤。按致伤因素,分为火器伤、切伤、刺伤、撕裂伤、挤压伤、扭伤、挫伤等。按皮肤完整程度,分为闭合性创伤、开放性创伤等。

    在各类创伤中,生活伤和体育伤多为单一部位的组织或器官受伤,伤情比较简单明确;而在战争伤、工业伤、农业伤及交通伤中,由于致伤因素是枪、炮、炸弹。笨重机器及高速行驶的汽车,因此造成的创伤多是开放性创伤及复合创伤,伤情较严重而复杂。即以目前常见的交通事故为例,伤员可同时有颅脑伤、颌面伤、颈椎骨折脱位、胸部伤、腹部伤或四肢骨折脱位等,伤情非常复杂危急,甚至在急救之前已濒于死亡。

    闭合性创伤

    皮肤保持完整,有时虽有伤痕,但不伴皮肤破裂及外出血,可有皮肤青紫(皮下出血,又称瘀斑或皮下瘀血)若损伤部位较深,则伤后数日方见青紫。

    ①挤压伤。由重物较长时间挤压所造成的严重创伤。如房屋倒塌、坑道泥土陷埋、车辆相撞等原因。可引起受压部位大量肌肉缺血坏死,常伴有严重休克,并可导致急性肾功能衰竭(见挤压综合征)。创伤性窒息:一种特殊的胸部挤压伤,较少见。表现为上胸部、肩部、头颈部的皮下组织,眼结膜、口腔粘膜有广泛分布的小出血点(瘀斑)。这是因为在胸部受挤压的瞬间,伤者的声门紧闭,使气管和肺内的空气不能排出,造成胸内压力急剧升高,迫使心脏和大静脉内的血液倒流,引起上半身瘀血甚至小静脉和毛细血管破裂的结果。创伤性窒息本身一般无严重后果,其结局取决于伴随的肋骨骨折和胸内脏器的伤情。

    ②挫伤。由钝器或钝性暴力所造成的皮肤或皮下诸组织的创伤。常有皮下脂肪、小血管的破裂,有时还可致深部脏器的破裂。

    ③扭伤。是关节部位在一个方向受暴力所造成的韧带、肌肉、肌腱的创伤。一般情况下扭伤并不造成关节的脱位,但却可引起关节附近骨骼的骨片撕脱。

    ④冲击伤。又称爆震伤,强烈的爆炸(如重型炸弹、鱼雷、核武器等爆炸)产生的强烈

    冲击波造成的创伤。体表可无伤痕,但体内的器官却遭受严重的损伤。地面、空中爆炸的冲击波多引起耳和胸部损伤,表现为失听、耳痛头晕、平衡失调(由于鼓膜穿孔,鼓室出血),或气胸、血胸。水中爆炸者多伤及腹部内脏,出现腹痛、腹部压痛、腹膜炎的表现。腹腔内实质性脏器破裂出血者,可出现休克。胸受伤时,可出现颅内压增高症状。

    ⑤闭合性骨折。直接或间接外来暴力造成骨骼的连续性中断,但皮肤无破裂。在骨折发生的同时,伴有附近肌肉、血管及神经的损伤。

    ⑥脱位。是关节受直接或间接外来暴力,使构成关节的两骨丧失其解剖关系。同时有关节囊破裂,也可有骨片撕脱。

    开放性创伤

    伴有皮肤粘膜破裂及外出血。细菌易从创口侵入,引起感染。故开放性创伤必需及时清创。

    ①火器伤。由枪弹,弹片等所造成的创伤。不仅枪弹、弹片可在弹道造成各种组织、器官的直接破坏,高速震荡还可造成弹道周围组织、器官的创伤,弹片可将泥土、衣片带入伤口,造成严重的污染,引起化脓性感染、破伤风或气性坏疽。

    ②撕裂伤。钝器打击造成挫伤的同时可引起皮肤和软组织裂开。创口边缘不整齐,周围组织的破坏较广泛。运转的机器、车辆将皮肤及皮下组织撕脱造成撕裂伤,有时还可将肌肉、肌腱、血管及神经撕脱。撕裂伤常引起皮肤坏死及感染。手腕部撕裂伤在临床上最常见。 ③。由细长、尖锐的致伤物所造成。伤口虽不大,但深部的组织、器官可遭受破坏而不易被察觉,而被忽视。刺伤易引起深部感染。

    ④切割伤。由锋利的致伤物(如刀刃、玻璃)造成。伤口边缘较整齐。切割伤深度随外力大小而异。腕部肘部深切割伤同时有肌腱、血管、神经的断裂。

    ⑤擦伤。皮肤同粗糙致伤物摩擦而造成的表浅创伤。受伤部位仅有少量出血及渗出,因而伤情都较轻。

    擦伤

    1、交通伤

    交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中交通伤以高能创伤(高速行驶所发生的交通伤)为特点,常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、脏器损]伤、开放伤等严重损伤。

    2、坠落伤

    随着高层建筑增多,坠落伤的比重逐渐加大。坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤,以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主,也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。

    3、机械伤

    机械伤以绞伤、挤压伤为主,常导致单肢体开放性损伤或断肢、断指,组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折。

    4、锐器伤

    伤口深,易出现深部组织损伤,胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤,出血多。

    5、跌伤

    常见于老年人,造成前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。青壮年跌伤也可造成骨折。

    6、火器伤

    肾功能衰竭

    休克时,血容量减少,血压降低,肾血管痉挛,造成肾缺血,可使肾小球滤过率降低,肾小管上皮坏死,前者使原尿(滤入肾小球囊的血浆)生成减少,后者使生成的原尿在流经坏死的肾小管时,逆向弥散至肾间质而回到血液中。这些都使尿量减少并加重肾间质的水肿,肾间质因水肿而压力增高,又进一步阻碍肾血流,加重肾缺血要原因。此外广泛挤压伤的伤

    员,除因广泛的组织水肿使血容量降低引起上述不良结果外,还因受挤压的组织被破坏,产生的肌红蛋白、血红蛋白、组胺和缺氧代谢产物(如乳酸、丙酮酸等物质)被吸收后,还使肾中毒,加重对肾脏的损害。其中的肌红蛋白形成管形而堵塞肾小管,进一步促成少尿或无尿。若广泛的挤压伤后出现急性肾功能衰竭,伴有挤压解除后伤肢的迅速肿胀,尿呈茶色(肌红蛋白尿),酸性,即称为挤压综合征。肌肉丰富的部位,如大腿、臀部等部位的挤压伤更易引起挤压综合征。

    临床表现

    在闭合性创伤,受伤局部疼痛、肿胀、瘀血及血肿。疼痛剧烈时可引起晕厥或休克;若受伤部位深组织或器官同时有破坏,可有内出血而出现一系列休克的症状,如四肢湿冷、呼吸急促而浅、意识障碍、脉搏快、血压低、尿量减少等。若有骨折或脱位,则受伤部位出现畸形及功能障碍。在开放性创伤,局部的伤口是最突出的临床表现,伤口内有不同程度的外出血;若开放伤口深及脏器或深部血管,可有内出血。休克常是严重开放性创伤的主要临床表现。此外伤员常有发热(38℃左右),为局部出血或坏死组织分解产物吸收所致,体温升高即应注意有无感染。休克纠正后仍无尿或少尿则可能是急性肾功能衰竭。成人24小时尿量少于 400ml称为少尿,不足50ml称为无尿。有时可见急性呼吸窘迫综合征:虽无胸部创伤,但有进行性的呼吸困难,呼吸增快,每分钟超过40次。一般的鼻导管吸氧不能使之缓解。动脉血氧分压降低,最终可致昏迷、死亡。主要原因是休克时的微循环障碍或其他原因(如胃液误吸入肺)引起的肺间质水肿和肺泡群的萎陷,致使流经肺毛细血管的血液无法获得充分的氧气交换以满足全身的需要。严重创伤伤员经早期抢救成功而最终死亡者,约30~50%死于此综合征。

    诊断

    据受伤史、局部症状及全身反应作出诊断,医务人员必须进一步识别这些创伤所引起的不同组织及脏器的破坏情况,首先判断并排除有无危及生命的紧急情况(通气功能不足,循环功能不足及大出血)。

    ①要求医务人员有整体观点,不要被局部的伤情所吸引而忽视对身体其他部位的系统的、仔细的检查。

    ②根据各受伤部位的解剖、逐一寻找或排除局部可能存在的各种组织、脏器的破坏,从而作出准确的诊断,确定伤情的轻重,为急救和治疗提供依据。

    ③严密观察伤情的变化和发展。

    ④应用各种化验检查,X射线摄片,计算机断层摄片等检查,增加诊断的正确性。 编辑本段创伤治疗项目

    1、四肢骨折内固定、骨盆骨折及骨不连、骨缺损、骨髓炎、骨折畸形愈合、肢体不等长、足下垂、肌腱挛缩等各种骨折并发症。

    2、关节骨折、脱位、关节扭伤、膝半月板损伤、韧带损伤。

    3、肢体完全和不完全离断、撕脱伤、毁损伤、皮肤软组织缺损、创面感染、骨外露、骨髓炎、截肢术后疼痛、血管损伤断裂致肢体缺血、坏死。

    4、上肢、下肢神经急性或陈旧性血管、神经、肌腱损伤及缺损的修复等[2]。 处理原则

    首先要进行急救,再进一步作相应的处理。

    急救

    在受伤现场或医院,急救的首要目的都是抢救伤员的生命。应根据创伤的严重性及需要决定抢救的先后顺序,分别轻重缓急,予以抢救。

    第一类为需最优先考虑并立刻抢救的有:呼吸道阻塞引起窒息,心血管损害及严重外出血。

    第二类为需优先考虑抢救的有:腹腔及腹膜后创伤,颅脑脊髓创伤及广泛软组织创伤。 第三类需抢救的有:下泌尿生殖系统创伤,面部创伤,骨折,脱位,周围血管、神经、肌腱创伤,软组织创伤。

    窒息如不解救可以即刻致死,对有头面部创伤的伤员要特别注意,可用鼻咽管或气管内插管维持呼吸道通畅。胸腔开放性或吸气性伤口应立即封闭,否则也可因严重缺氧而死亡。严重外出血可用加压包扎,止血带或抗休克裤控制。应用止血带应每隔1小时放松一次,以免因长时期缺血引起组织坏死。伤员因出血而休克,可先输入平衡液,如林格氏乳酸盐溶液,以纠正低血容量。骨折或严重软组织创伤应给以固定。经过各种抢救,伤员情况得以转危为安或保持稳定后再运送。运送过程应注意安全、平衡、迅速。

    医院内处理

    在医院内,经过进一步检查及抢救后,根据不同伤情的轻重,进行相应的治疗。 对软组织的闭合性创伤,宜将受伤肢体抬高、热敷以利静脉回流,减轻水肿或疼痛。不伴有内脏和骨关节创伤的软组织创伤,一般都能顺利痊愈。

    对于开放性创伤,还必须进行清创术。根据伤口损伤程度、沾染情况及受伤后时间,可以将伤口分为三类进行清创。

    清洁、整齐的伤口,要求12小时内清创以后缝合伤口,以达到一期愈合。沾染、不整齐的伤口,伤后时间不长,也要求在清创以后缝合,争取一期愈合(伤口直接愈合)。若清创离受伤时间较长,则在清创后观察伤口2~3天,若无感染作延期缝合。污染严重,组织破坏广泛的伤口,在清创以后,畅开伤口引流,使达到二期愈合(从伤口底部及两侧有肉芽形成,终而使伤口愈合)。

    清创术的要求是:

    ① 反复清洗伤口周围皮肤及伤口内的组织,去除污物及异物,并彻底止血。检查伤口内的损伤范围及程度。若伤口过小,则应扩大伤口,使伤口内部的伤情充分显露。将伤缘皮肤切整齐,但切忌切除过多。

    ② 肌肉处理。切除失活的肌肉,凡色泽暗红,无张力,不收缩,不出血的肌肉均应切除。

    ③ 血管处理。除影响远端血循环的断裂血管需缝合或修补外,一般断裂血管均可结扎。 ④ 神经处理。断裂神经经过修整残端后,在无张力下对齐缝合;若污染严重,可切除神经鞘,将二残端缝合一针或固定于附近组织,以待二期处理。

    ⑤ 肌腱处理。破坏、污染严重的肌腱应切除。污染较重的肌腱在清创后,可将二残端固定于附近组织,以待二期处理。无污染或污染较轻的肌腱,清创后可作一期缝合。 ⑥ 骨处理。清洗,刮除或用咬骨钳、骨凿去除骨表面及髓腔内的污物。无骨外膜的游离小骨片可摘除,大游离骨片应在清创后放回原处,以免造成骨缺损。只有轻微污染或无污染的伤口,又经及时而彻底的清创,方可考虑作骨折内固定。伤口超过12小时或污染严重者,或在战争环境,清创后不予缝合,而用消毒敷料引流、包扎。

    对创伤伤员,虽经急救及处理,仍可发生并发症。最常见的并发症有伤口感染、休克和多系统器官功能衰竭。

    编辑本段愈合

    创伤经过及时和正确的治疗以后,即可修复愈合。组织修复愈合是一个连续的过程,即使在创伤后的分解代谢时期,即已开始组织的修复。

    闭合性创伤的修复愈合

    可以分为三期:①炎性反应期。受伤部位的炎性反应使局部毛细血管扩张,有血浆、淋巴液渗出,连同血液一起,充满于组织之间。渗出液中的巨噬细胞将坏死的组织及细胞吞噬、清扫掉,为组织的修复铺平道路。这一时期持续4~5日。②纤维组织形成期。受伤局部出

    现的间充质细胞分化为成纤维细胞。成纤维细胞大量增生,不断产生胶原,充盈于受伤部位,恢复局部组织的强度。这一时期持续6~14日。③瘢痕形成期。局部组织中的胶原成熟后,经收缩成为瘢痕。瘢痕不断软化。经过较长的时期,受伤的组织重新恢复原来的状态。 开放性创伤的修复愈合

    开放性创伤的愈合有 2种:

    ①一期愈合。即伤口经过清创缝合以后,伤口的各层次组织对合良好,并能在无感染情况下愈合。这种愈合同闭合性创伤的愈合相仿,但炎性反应期,纤维组织形成期及瘢痕形成期都程度较重、持续时期较长,并最后恢复局部组织的强度。若纤维组织形成过多,可产生瘢痕疙瘩。

    ②二期愈合。由于较重的污染及组织破坏,伤口无法一期缝合,而在开放的情况下,通过肉芽组织不断增生达到愈合。炎性反应期及纤维组织形成期均延长。伤口内成纤维细胞长期增生,产生丰富的肉芽组织充盈伤口。一旦肉芽组织填满伤口时,四周伤缘的上皮细胞向伤面生长,并向伤面覆盖,终于伤口愈合。二期愈合的瘢痕组织特别多,虽经长期的塑形,也无法消失。瘢痕组织不仅影响局部组织的强度,而且还可因收缩而引起畸形。 创伤后恢复

    随同创伤局部的修复,伤员全身情况也不断得到改善。创伤后的全身恢复虽无一个明确的转折点,但在临床上有一定的表现。伤员食欲不断增加,对周围环境及人物感到兴趣,并愿坐起或下地活动。与此同时,机体的代谢也发生改变,如尿氮排出减少,胰岛素恢复正常水平,高血糖素活性降低,儿茶酚胺减少,醛固酮分泌停止,体液容量恢复正常。随着这些改变,分解代谢转为合成代谢。伤员的肌肉蛋白质合成迅速。肌肉逐渐变得有力、丰满。伤员可以行走、上楼。体重也逐渐增加。这时创伤后消耗丧失的脂肪也不断恢复,脂肪恢复可持续很长时期,有时甚至可引起肥胖。

    伤后注意事项

    ①预防感染。开放性创伤即使经过清创,也存在着发生感染的机会,特别在污染严重、失活组织较多的伤口,腹部、会阴部及口腔颌面部的伤口,更易引起感染。因此,应结合具体情况,应用抗生素。此外,开放性创伤病人应接受破伤风抗毒血清或类毒素治疗以预防破伤风。

    ②预防休克及多系统器官功能衰竭。严重创伤常可引起休克,早期由于出血、低血容量所致。后期可因严重感染引起。此外严重创伤还可引起创伤部位以外的不同系统、各种器官功能失常、紊乱和衰竭。最常见的有肝、肾、肺、脑功能衰竭。这种多器官功能衰竭可以由于肌肉组织的破坏分解产物、休克、感染,以及治疗措施不当所引起,常加重病情,使伤员濒于死亡。故对严重创伤伤员要密切观察伤情,若有变化,应及时进行相应的处理。 发生急性呼吸窘迫综合征时,用呼吸器加压给氧以支持呼吸是最重要的措施。为此需行气管内插管或气管切开。此外还应控制入水量,使用利尿药以减轻肺间质水肿。用抗生素预防肺部感染和短期使用肾上腺皮质激素类药物等。

    篇二:创伤救治概况

    创伤救治概况

    首都医科大学宣武医院

    孙长怡

    一、创伤的发生率

    根据统计, WHO 向全世界公布,创伤已经成为青壮年人第一杀手。也就是说, 44 岁以下的人群中,最重要的死亡原因就是创伤。在城市居民死亡原因中,创伤占第四位,在农村人口中,创伤占第五位,原因可能是城市人口比较密集,发生车祸受伤的几率比较高。到目前为止,创伤尤其是多发的创伤在全球的发生率有增无减。从我国的统计来看,每年死于各类创伤的总人数要达 70 万人,国内多发伤的的抢救成功率明显低于国外。

    二、 创伤发生的原因

    (一)局部战争

    创伤发生的原因,首先就是局部的战争,战争是各种创伤、火器伤最重要的因素之一。近十年来,战争没有世界性的大战,但是局部的战争几乎连续不断,创伤的发生也从未中断。

    (二)恐怖事件

    近些年来恐怖事件所造成的各种损伤也占有很大的比例,恐怖事件到今天为止仍然没有停止,相反愈演愈烈,所以创伤随着恐怖事件也是越来越多的在增加。

    (三)突发公共卫生事件

    除了战争、恐怖事件的因素以外,突发公共卫生事件也是不容忽视的一个方面。首当其冲的就是地震,近几年来,全球的地震发生率明显增加,对国家和社会无疑都是重大的冲击。其外,还有核泄漏、海啸、火灾、传染病的流行等等,我们把这些都统称为公共卫生事件,因这些事件而引起的创伤占有相当大的比例。

    (四)交通事故

    交通伤在现今的发生率很高,根据统计的结果看,平均每一分钟就发生一起车祸,平均每五分钟就有一人因车祸而丧生。

    三、创伤救治内容

    美国马里兰休克创伤中心主任指出:创伤的治疗应该是连续起来的一系列的几个阶段:第一个阶段就是损伤的预防和控制,然后就是发生以后,在院前采取的各种急救,包括止血、包扎、固定、搬运,也包括现场的心肺复苏等等。紧接着患者被送到医院就要进行急诊室的复苏和抢救,经过了急诊室抢救以后,病人具备了一定的治疗基础后,就应该被送到手术室,接受必要的手术。术后这些伤员不能直接回到普通病房,而是应该在重症监护病房给予一段时间的监护和治疗,待基本状况稳定,进行急诊的紧急处置后的观察和治疗,最后这个病人还要进行康复治疗,使得受伤的肢体恢复功能。整个的过程加载到一起就是创伤救治的过程。

    四、创伤救治现状

    (一)国内外创伤急救水平差距

    1. 缺乏完善创伤救治体系

    2. 缺乏专业化创伤医院

    3. 缺乏专业创伤医生培养机制

    4. 缺乏完善的创伤康复的理念和实践

    (二)我国院前救治模式

    1 :指挥中心型:只调度、不出诊(如广州的急救中心)。

    2 :分散型:多个急救站,设在医院附近或医院内,本身不收病员(如上海的急救中心)。

    3 :独立型:急救、急诊科、 ICU 和部分专科。

    4 :依托型:隶属于某个大型综合性医院(如重庆)。

    (三)院前创伤救治中几个有争议的问题

    1. 国内院前急救已有多种模式,哪一种好?要不要统一?

    2. 现场先进行简易伤情分类和稳定伤情的救治,然后再送至医院,还是“快抢快送 ”,即“ scoop and go ”,哪一种更好?

    3.EMS 转运好还是 non-EMS 转运好?

    以上的这些问题都是各有利弊,这些都需要我们进一步深度的讨论。

    (四)反应时间

    (五)运输方式的选择

    我们需不需要开展空中救护,还是说陆路救护为主,两者进行有机的结合?如果选择了后者,应该如何结合?可是这也存在很多的问题,直升飞机飞到那里,在那里降落,有多少医院具备降落的条件?降落在一般的大楼的楼顶可不可以?城市建设中有大量的明线,比如电话线、电缆线等等,是不是允许直升飞机的降落。直升飞机的费用如何维持,普通的老百姓是不是支付起这样的费用。医疗保险系统能否进行报销等等,这些目前争论发展所探讨的问题。

    (六)我国院内急救模式

    1. 独立型:医护人员固定,但以内科为主,多为非创伤专业;

    2. 轮转型:急诊外科医师由各科医师轮转,缺乏系统的创伤医学知识;

    3. 创伤主导型:急诊科医师多半由创伤科医师轮转组成,遇到较重伤员通知创伤科医生共同会诊;

    4. 创伤中心:上海市东方医院、三军大西南医院急救部、浙医大二附院等作出积极的尝试。

    (七)目前国内大多数急诊科工作情况

    1. 不同专科医生会诊形式,急诊科仅起到“ 绿色通道”作用;

    2. 多系统,多脏器损伤时,专科会诊医生常强调本专科损伤非致命性,即推诿;

    3. 忽视多发性损伤对伤员整体的打击,且无人承担病员的整体抢救工作;

    4. 无人重视多发伤员救治资料的记录收集和抢救水平提高的研究。

    五、 提高救治成功率的关键在于转变急救模式

    对现有院前急救方式和综合性医院急诊科进行改造:

    (一)变现场迅速疏散伤员为现场实施必要的抢救

    (二)变“急诊内科”为“急诊内外科”共同发展(事实证明在急救现场经常要求内科医生进行创伤急救,而要求外科医生处理心肺功能不全或衰竭的伤员)

    (三)变“绿色通道”为确定性创伤抢救治疗中心

    (四)创伤中心实行多学科交叉

    六、举例

    在美国,马里兰州的休克创伤中心占有重要的地位。该中心提出了很多创伤治疗的基本原则和观点,同时大量的创伤医生都是在这里培训的。尤其是美国军队的很多医生都是在这里实习培训,并得到了非常好的训练。

    该中心 实行了个整个马里兰州的空中救护。在整个马里兰州每天有 12 架直升飞机值班,共有八个基地, 46 名空中急救员, 52 名驾驶员,每年要出诊 5700 多次,另外还有一些医院之间的转诊等等。他们可以做到所有的危重伤员在一个小时内到达中心而得到高等的救 治,这就我们所说的创伤救治黄金小时的理念。

    (一)美国马里兰创伤中心模式

    1. 经过专业培训外科主治医师 24 小时在院

    2. 专用资源(复苏单元、手术室、 ICU ) 24 小时可用

    3. 与其他专业共享麻醉师随时调用

    4. 专业创伤骨科医生在院内随时等候

    5. 专业创伤神经外科医生在院内随时等候

    6. 危重病医疗特许的内科医生 24 小时值班

    7. 综

    创伤医学论文

    合性创伤研究项目

    8. 外科住院医生项目

    (二)专用资源

    1. 该中心设有 10 个创伤治疗的中心,能够同时接受 20 个危重伤员。有 6 个手术室 , 9 张麻醉后的复苏床,备有 24 张床位的多发创伤救治 SU , 24 张床位的神经外科创伤的 SU ,还有全天提供给急症创伤伤员的 24 张床位。这些床位可以根据情况随时增减,高压氧仓里还设有 10 张床位。

    2. 创伤伤员的抢救床上,头上有呼吸机,如果需要开颅、开腹的话,上面有手术灯,如果需要拍 X 光片,可以直接把 X 光机拉过来照相。

    快速低剂量的 X 光扫描仪,移动伤员时,可以将其直接卡在床上,横向推动就上了检查床了。

    3. 救治伤员时使用的担架,实用性非常强,这些担架叫做铲式担架,对于脊柱伤员来说非常好,几乎不用移动伤员,两边插合在一起就能把病人抬走。另外,遇到水灾或者需要在水中抬运伤员时,用袋子捆上可以把病人浮起来。进行 X 光检查的时候,基本上看不到担架的影子,这种担架是透 X 线的。

    4. 创伤中心 24 小时提供 CT 扫描服务。

    5. 急诊病例的撰写都是由计算机进行处理的,每个人在自己的电脑面前敲击,可以自动打印自动分发,这是非常方便的急救处理模式。

    6. 创伤中心可以进行体外循环的手术,比如心脏外伤、刀扎伤等。

    7. 创伤的护理站,护士监护病人是在这样的情况下进行的,强调窗旁一比一护理,可以看到为了避免感染,病人是被隔离在玻璃里面的。很多的病人都是在外边完成输液的调节,药物的使用等。只是不得以进行穿刺操作的时候,医护人员才进去。

    篇三:创伤院前急救

    创伤院前急救(100分)

    姓名:年级考号:得分:年月日

    项目

    操作流程(体检内容)

    分值

    扣分

    评分细则

    准备

    质量

    5

    急救现场准备

    1.参赛人员仪表端庄、衣帽整齐;

    2.规范洗手、戴口罩;

    3.用物备齐、放置有序。

    用物:1、下肢胫腓骨长夹板两个;2、铲式担架及约束带;3、出诊箱(双氧水、生理盐水、碘伏、棉签、无菌纱布、绷带、三角巾、棉垫);

    4. 操作过程中要做到人文关怀

    1

    1

    2

    1

    一项不符合要求扣0.5分

    不符合要求不得分

    摆放无序/少一样扣0.5分

    无关怀此项不得分

    操作流程

    查体

    5

    举手示意计时开始

    操作流程开始前应有明确的查体过程:(医生位于患者右侧,自头-面-颈-胸-腹-骨盆-左上肢-右上肢-左下肢-右下肢进行检查,助手位于医生上方(患者头部右侧),护士位于医生对侧,且发现右前臂出血时助手应以无菌纱布2块压迫止血,医生继续完成查体过程),发现伤情应简单处理后再开始流程;

    5

    无查体此项不得分

    未简单处理扣2分

    止血

    15

    右前臂绷带加压包扎止血法(医生位于患者右侧、助手位于上方,护士位于对侧),此时患者应继续处于平卧位

    伤口分别用双氧水、生理盐水冲洗至少两次,次序不能颠倒,每次冲洗量应大于100ML;消毒时至少3根棉签由内向外擦拭两次,范围应大于伤口边缘5CM

    注:双氧水与生理盐水应交替进行,使用前应冲洗瓶口后再冲洗伤口;先冲洗后消毒;注意消毒范围、且第二次消毒范围应不超过第一次范围

    用无菌纱布(至少两块)压迫出血伤口。取纱布及覆盖伤口时应遵守无菌原则

    注:手接触纱布一面,另一面接触伤口

    用绷带加压包扎,压力均匀,范围超出伤口3cm,抬高患肢(可用绷带或三角巾)。 注:包扎完毕后应三角巾悬吊患肢

    5

    5

    5

    未冲洗消毒不得分;冲洗液体量不足扣1分;少于3根棉签扣2分;棉签未标注开启时间扣2分;

    缺此项不得分。

    纱布层数不足扣2分;违反无菌原则扣3分。

    包扎不整扣2分;压力不均扣2分;未抬高患肢扣1分。

    25分

    头顶皮肤裂伤三角巾帽式包扎法(医生位于患者右前方、助手位于头后方,护士位于对侧),此时患者应处于坐位

    无菌纱布覆盖伤口(2块)。取纱布及覆盖伤口时应遵守无菌原则。

    注:同上

    2. 三角巾底边中点应置于额部正中,底缘应于眉弓上1CM,顶角经头顶加压拉至枕部。 两底角在枕骨结节下方交叉后回到额部中央打结。

    注:打结之前应有加压、且在枕部有交叉

    拉紧顶角并反折塞在枕部交叉处。

    注:先打结后反折

    三角巾包扎后整体松紧适宜。

    注:整体要求要流畅、美观

    5

    7

    5

    5

    3

    缺此项不得分;少用纱布扣2分;位置不正确扣1分;违反无菌原则扣2分

    未对正中扣3分;底缘压眉弓或距眉弓大于2CM扣2分。

    顶角拉至枕部时未加压扣2分;未在枕骨结节下方交叉扣3分;

    打结不在额部中央扣2分;三角巾边缘压迫耳廓扣3分

    无拉紧动作扣2分

    顶部三角巾无张力或松动扣3分

    骨折固定

    30分

    右胫腓骨闭合性骨折夹板固定;(医生位于患者右下肢旁边、助手位于足部,护士位于对侧),此时患者应处于平卧位

    暴露患肢,去除鞋袜;

    注:一定要暴露充分,此时患肢应

    将骨折患肢对抗牵拉。

    注:护士抱住膝部向近端牵拉,助手一手托足跟、一手扶足部向远端牵拉,医生进行复位。 两块夹板分别放在小腿内、外侧,长度超出骨折上下两个关节。

    注:护士准备纱垫、医生准备夹板,长夹板位于外侧、短夹板位于内侧,远端超出足跟部。 骨隆突出部位和空隙处加垫。

    注:膝内、外侧,踝内、外侧及股部内、外侧应加垫子,必要时小腿空隙处可酌情加垫。

    边牵引边抬高患肢。

    注:在进行固定时应维持牵引并抬高患肢。

    用绷带先捆缚中间的1条或2条,再捆缚两端,距离均匀。绷带不得捆扎关节上。绷带绕两圈后将结打在夹板面。

    注:结可位于外侧夹板外部,统一、美观。

    7. 松紧度以绷带能在夹板面上下移动1cm为宜。

    8. 绷带扎完后,检查伤肢末端的血液循环及感觉情况。

    注:需嘱患者活动足趾、检查指甲毛细血管充血试验并触摸足背动脉搏动,问患者有无麻木不适情况。

    2

    4

    4

    4

    3

    6

    3

    4

    无此动作不得分

    无对抗牵拉不得分

    夹板长度不够扣3分

    未加棉垫不得分,棉垫放置位置错误扣3分

    未牵引抬高扣3分

    绷带捆扎在关节上扣5分,距离不均匀扣2分

    绷带打结未在夹板面扣2分

    松紧不宜扣3分

    缺此项不得分

    检查位置错误扣3分

    搬运

    10分

    铲式担架搬运(医生位于患者头侧、助手与护士位于两侧)

    1. 将伤员放置仰卧位。

    2. 将铲式担架放在伤员身下,担架应分离后分别置入;放置担架时应保持脊柱无扭转;并用固定带固定。

    注:先保持躯体轴向侧翻,注意保护颈椎,顺势放入一侧担架,然后将躯体翻向另一侧,顺势放入担架。注意扣死担架。

    配合默契,安全搬运,病人头部方向朝后,医生应看到患者面部。

    注:医生抬担架尾部、助手抬前,护士清理现场。

    4.清理现场物品无遗漏

    2

    4

    2

    2

    操作不当扣2分

    操作不当扣2分

    未保持脊柱无扭转扣2分,未固定扣2分

    配合不默契扣2分

    医生看不到患者面部扣2分

    物品遗漏扣2分

    全程质量10分

    1、操作熟练,沉着冷静,手法正确

    2、配合默契,程序符合要求,连贯性强。

    3、体贴患者,操作动作轻柔、准确、避免造成损伤。

    4、无菌操作时符合无菌操作原则

    2

    2

    2

    4

    操作不熟练扣2分

    配合不默契扣2分

    操作不当扣2分

    不符合无菌原则一处扣1分

    2016.4.修订考核人:

    注:1.四项技术依次操作,在10分钟内完成,每超过1秒钟扣0.1分

    2.在5分钟内完成可加3分,在8分钟内完成加1分

    3.操作所用伤员自备

    相关热词搜索:创伤 医学论文 中华创伤医学杂志 创伤急救医学考试

    • 创伤医学论文 相关文章: